SUAUGUSIŲJŲ REUMATOIDINIO ARTRITO GYDYMO TNF BLOKATORIAIS GAIRĖS 8. Gydymo TNF blokatoriais indikacijos: Pacientas atitinka Amerikos reumatologų kolegijos (ACR) m. reumatoidinio artrito klasifikacijos kriterijus. RA yra aktyvus, t. y. ligos aktyvumo indeksas (toliau – DAS 28) (3 priedas) yra daugiau. 7/7/ · Ankstyvos reumatoidinio artrito diagnostikos specifiniai tyrimai. Esminius ligos diagnostikos ir gydymo pokyčius lėmė pasirodę pirmieji duomenys apie antikūnų prieš ciklinį citrulinintą peptidą (antiCCP) tyrimo jautrumą, specifiškumą ir prognozinę vertę sergant RA. Ankstyvos reumatoidinio artrito diagnostikos specifiniai tyrimai. Esminius ligos diagnostikos ir gydymo pokyčius lėmė pasirodę pirmieji duomenys apie antikūnų prieš ciklinį citrulinintą peptidą (antiCCP) tyrimo jautrumą, specifiškumą ir prognozinę vertę sergant RA. 7/13/ · Reumatoidinio artrito medikamentinio gydymo rekomendacijos (parengta pagal m. EULAR rekomendacijas) Pirma gydymo fazė.
Nesant kontraindikacijų vartoti metotreksatą (MTX), pradedamas gydymas MTX arba tradicinių sintetinių LMV deriniu (dažniausiai MTX ir sulfasalazinas (SZL), ir (arba) hidroksichlorokvinas). Reumatoidinio artrito gydymas RA – sunki, neįgalumą sukelianti liga. Netinkamai gydant arba nesant pakankamos medicininės ir socialinės priežiūros ji gali greitai progresuoti, gali atsirasti įvairiausių artrito arba gydymo komplikacijų, kurios per anksti prikausto ligonį prie invalido vežimėlio arba lovos.
Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos
Plaučių vėžio diagnostikos ir gydymo gairės metodinės rekomendacijos. Įvairių šalių autoriai nurodo skirtingą vidutinės gyvenimo trukmės sumažėjimą nuo 3 iki 15 m. Leflunomidas Arava LF Gaminamas tabletėmis po 20 mg. Endokrininės sistemos įtaka RA rizikai pasireiškia per estrogenų ir androgenų santykį. Į pradžią Naujienų prenumerata. Šiuolaikinio reumatinių ligų gydymo pamatą sudaro patogenezinė terapija ligą modifikuojančiais vaistais, tarp kurių vis rekomenndacijos pozicijas užima biologiniai vaistai. Kvėpavimo sistemos pažeidimas. Ankstyvosiose ligos stadijose antrą vietą pagal pažeidimo dažnį užima riešai, Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos, keliai, čiurnos.
Skirtingai negu Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos patogenetinės terapijos vaistai, BIP gali visiškai sustabdyti RA rentgenologinį ir anatominį progresavimą, sukelti ilgalaikę klinikinę remisiją. Ginekologijos ligomis sergančiųjų moterų anemija: sergančiųjų moterų diagnostikos ir gydymo metodika paskelbta 10 28 Menoragijų diagnostikos ir gydymo metodika paskelbta 08 14 Galvos smegenų insulto diagnostikos, gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos metodika artrifo 08 Endometriozės diagnostikos ir gydymo metodika 03 Po kelių ar keliolikos mėnesių nuo artrito pradžios pradeda keistis sąnarių išvaizda. Jie mažina uždegimo aktyvumą, stabdo ligos progresavimą, tačiau gali sukelti ir nemažai šalutinių reiškinių, dėl kurių jus perspės gydantis gydytojas.
Diagnostika Kartais gali praeiti keletas mėnesių, kol reumatoidinio artrito diagnozė tampa aiški. Diagnozei nustatyti atliekama: 1. Sąnarių rentgenogramos; 2. Bendrieji tyrimai – jie parodo uždegiminio proceso aktyvumą; 3. Kraujyje gali būti aptiktas ligai būdingas reumatoidinis faktorius; 4. Sąnario punkcija (įdūrimas.
Reumatoidinio artrito, ankilozinio spondito, psoriazinio artrito gydymo navikų (angl. tumor) nekrozės faktoriaus (TNF) blokatoriaus metodika; Krūties piktybinių navikų diagnostika ir gydymo metodika (, parengė Chemoterapeutų draugija) Glaukomos diagnostikos ir gydymo metodikos (). Glaukomos diagnostikos ir gydymo. Kartais gali praeiti keletas mėnesių, kol reumatoidinio artrito diagnozė tampa aiški. Diagnozei nustatyti atliekama: 1. sąnarių rentgenogramos; 2. bendrieji tyrimai – jie parodo uždegiminio proceso aktyvumą; 3. kraujyje gali būti aptiktas ligai būdingas reumatoidinis faktorius; 4. sąnario punkcija (įdūrimas į sąnario ertmę plona adata) bei gauto sąnarinio skysčio ištyrimas. Wilsonas A, J. HT, Goodnough LT ir kt. Reumatoidinio artrito anemijos paplitimas ir pasekmės. Am J Med. ; (papildomas 7A): 50SS. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al.
Amerikos reumatologijos kolegija rekomendacijos dėl nebiologinių ir biologinių ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų vartojimo reumatoidiniu. Reumatoidinio artrito „suriesta“ moteris: viskas krenta iš rankų (kas buvo neįsivaizduojama prieš dešimtmetį). Anksčiau nebuvo tokio efektyvaus gydymo, buvo galima tik padėti pacientui, kad neskaudėtų ir jis geriau jaustųsi. O dabar yra modernus gydymas ir platus inovatyvių vaistų arsenalas, kuriuos laiku paskyrus, galima.
Reumatoidinis artritas. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas – wall4ever.com
Daugiau gydytojų. Glaukomos diagnostikos ir gydymo metodiką pagal Europos Sajungos glaukomos gydymo rekomendacijas parengė Lietuvos gydytojų oftalmologų draugija, Kauno medicinos universiteto Akių ligų klinika ir Vilniaus uviversiteto Santariškių klinikų Akių ligų centras. Įvairių šalių autoriai nurodo skirtingą vidutinės gyvenimo trukmės sumažėjimą nuo 3 iki 15 m. Aukso preparatai. Šių vaistų veikimas yra universalus, Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos tinka bet kurios kilmės artritams gydyti. Ligoniai, sergantys RA, vidutiniškai gyvena trumpiau negu jų kartos populiacija. Duomenys apie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministeriją kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas Registruotis vizitui. Galima skirti lėtinės anemijos, autoimuninės hemolizės, geležies deficito anemijos komponentus.
Biologiniais preparatais vadinami panaudojant biotechnologijas pagaminti vaistai, kurių gydomasis poveikis daugiausia susijęs su slopinamuoju poveikiu uždegimo medžiagoms — citokinams.
Suaugusiųjų rizikos grupių skiepijimo Lietuvoje rekomendacijos Senyvo amžiaus žmonių skiepijimo Lietuvoje rekomendacijos Širdies nepakankamumo biožymenų naudojimo gairės. Seksualinio smurto moteriškosios lyties aukos tyrimo metodika Paskelbta vasario 12 d. Gimdos miomų gydymo metodika. Kontracepcijos metodika. Plaučių vėžio diagnostikos ir gydymo gairės metodinės rekomendacijos.
Lietuvos gastroentelogų draugijos parengtas ,,Opinio kolito ir Krono ligos diagnostikos ir gydymo aprašas“ paskelbta 11 Biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. Duomenys apie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministeriją kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas Būtini slapukai Įjungta Išjungta. Statistikos slapukai Įjungta Išjungta. Kalbos pasirinkimo slapukai Įjungta Išjungta. Patvirtinti Pasirinktus slapukus Patvirtinti Visus slapukus. Mano vyriausybė BETA. Į pradžią Naujienų prenumerata.
Inkstų pažeidimas. Inkstų patologija ir su tuo susijusios rimtos gydymo problemos RA sergantiems ligoniams gana dažnos.
Reiktų paminėti tris pagrindines nefropatijų priežastis: 1. Autoimuninės kilmės nefropatija membraninis glomerulonefritas kaip vienas iš RA visceritų. Inkstų amiloidozė. Jatrogeninis inkstų pažeidimas aukso preparatais, ciklosporinu A, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir kt. Akių pažeidimas. RA gali lemti dviejų tipų akių patologiją: 1. Episkleritą ir ar skleritą. Sausąjį keratokonjunktyvitą dėl Šogreno Sjögren sindromo. RA vaskulitas Tai viena iš sunkesnių RA nesąnarinių apraiškų, siejama su padidėjusiu mirtingumu.
Kliniškai RA vaskulitas pasireiškia dviem pagrindiniais sindromais: 1. Galūnių išemija. Periferine sensorine, o kartais ir motorine neuropatija. Laboratoriniai tyrimai Specifiniai diagnostiniai tyrimai. RF radimas yra svarbus, tačiau toli gražu ne patognominis RA rodiklis.
Diagnostiškai svarbus gali būti sinovinio skysčio SSk tyrimas. Būtina įvertinti SSk kiekį, spalvą, skaidrumą, mucino krešulio formavimąsi jame, SSk ląstelių kiekį tūrio vienete, jų kokybinę sudėtį, ragocitų, kristalų buvimą SSk, RF koncentraciją ir skysčio sterilumą atliekant pasėlį. Laboratoriniai tyrimai, parodantys uždegimo aktyvumą.
Be to, pastarasis labai priklauso nuo anemijos, disproteinemijos, infekcijos židinių buvimo ir kitų tiesiogiai su RA aktyvumu nesusijusių rodiklių. Instrumentiniai tyrimai Radiologiniai tyrimai. Rentgenologinis sąnarių tyrimas būtinas bet kurio artrito diagnostikai. Siekiant patikimai pagrįsti RA diagnozę jis irgi nepakeičiamas. RA būdinga periartikulinių minkštųjų audinių sustorėjimas, delnakaulių osteoporozė, sąnarių tarpų susiaurėjimas, kaulų epifizėse ir metafizėse — cistos ir kraštinės erozijos uzūros.
Pastarosios yra patikimas RA požymis. Vėliau pasireiškia aiški sąnarių deformacija, kaulinės ankilozės, sąnarių subliuksacijos.
Atliekant MRT galima įvertinti tokius minimalius sąnarinės kremzlės pokyčius kaip dehidratacija, fragmentacija, taip pat pokremzlinių kaulo zonų trabekulinės mikrofraktūros, nedidelės kaulų erozijos. Aukštos skiriamosios galios ultrasonoskopija. Ultragarsinis tyrimas ypač vertingas, nes gali padėti tiksliai nustatyti, ar yra sinovijos skysčio sąnario ertmėje arba kitose struktūrose; kokios yra sinovijos dangalo savybės proliferacija, gaureliai, mazgai ; kokie kremzlės pokyčiai, kaulų erozijos. Ši endoskopinė procedūra gali būti efektyviai panaudota diferencijuojant įvairias sąnarių ligas, taip pat atliekant gydomąją intervenciją. Reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai JAV reumatologų kolegijos diagnostikos kriterijai, modifikuoti m.
Rentgenologiniai pokyčiai, būdingi RA. Reumatoidinio faktoriaus radimas. Patikimai diagnozei būtini bent 4 iš minėtų 7 kriterijų.
Netinkamai gydant arba nesant pakankamos medicininės ir socialinės priežiūros ji gali greitai progresuoti, gali atsirasti įvairiausių artrito arba gydymo komplikacijų, kurios per anksti prikausto ligonį prie invalido vežimėlio arba lovos. Visi ligoniai, sergantys RA, turėtų būti dispanserizuoti. Jų sveikatos priežiūrai labai svarbus kompleksiškumas, komandinė medikų ir socialinių darbuotojų veikla. Svarbiausi tokios komandos dalyviai yra šeimos gydytojas, gydytojas reumatologas, reabilitologas, ortopedas, darbo terapijos specialistas, socialinis darbuotojas.
Svarbiausi gydomieji veiksniai Fizinis aktyvumas. Viena iš svarbiausių taisyklių, kurias turi žinoti ligonis, yra ta, kad judesiai jo sąnariams būtini ir jis kasdien turi juos mankštinti. Jeigu dėl diagnostikos klaidos ar kitų priežasčių kuris nors sąnarys imobilizuojamas bent kelioms savaitėms, jame greitai progresuoja kontraktūra arba ankilozė. Tik esant smarkiam artrito paūmėjimui, trumpam, kelioms dienoms, galima paskirti tausojantį režimą. Skausmams ir tinimams bent kiek aprimus, ligonis vėl turi pradėti mankštintis.
Išimtį sudaro tik tie pacientai, kuriems išsivystė kokios nors NVNU komplikacijos, kurie turi griežtas šių vaistų kontraindikacijas arba tie, kuriems užtenka gydymo patogeninės terapijos vaistais ir jais pasiekiama visiška klinikinė ligos remisija.
Šių vaistų veikimas yra universalus, jie tinka bet kurios kilmės artritams gydyti. Taigi RA pradžioje, kol diagnozė dar nėra aiški ir nėra galimybės parinkti specifinio veikimo vaistų, skiriama universalių NVNU diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas, nabumetonas, nimesulidas ir kt. Palaikomąsias SH dozes iki 7,5 mg prednizolono per dieną galima skirti be didesnių apribojimų visais atvejais, kai RA aktyvumo nesiseka kontroliuoti vien patogeninės terapijos vaistais ir NVNU. Vis dėlto ir minimalių dozių nereikėtų skirti ilgai. Per 1—3 mėnesius reumatologas turėtų rasti kitų RA aktyvumo kontrolės būdų. Patogeninis gydymas Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir steroidiniais hormonais vadinamas simptominiu, nespecifiniu RA gydymu.
Šie vaistai slopina bet kokios kilmės uždegimą ir neturi įrodyto specifinio poveikio kitoms, ankstesnėms, RA patogenezės grandims.
Patogeninės terapijos tikslas — paveikti fundamentaliuosius specifinius RA patogenezės procesus, tuos mechanizmus, kurių seka galų gale priveda prie persistentinio autoimuninio sąnarių uždegimo. Patogeninės terapijos principai: 1. Kiekvienas ligonis turi būti gydomas bent vienu patogeninės terapijos vaistu PTV. Išimtys galimos, jeigu yra visiška ligos remisija arba gretutinės ligos ir gydymo komplikacijos neleidžia vartoti nė vieno PTV. Gydymą PTV reikia pradėti kuo anksčiau, tačiau tada, kai paaiškėja poliartrito kilmė ir galima konstatuoti, kad ligos požymiai atitinka RA.
Gydymo pradžioje stengiamasi parinkti tokio intensyvumo PT, kad ji leistų per 1—3 mėnesius pasiekti ligos remisiją arba bent sumažinti RA aktyvumą iki I—II0. Dažniausiai pradedama nuo monoterapijos nedidelėmis arba vidutinėmis PTV dozėmis. Jeigu per kontrolinį laikotarpį, kuris yra skirtingas kiekvienam vaistui, nepasiseka pasiekti pakankamo efekto, dozė didinama arba pereinama prie kombinuotos PT dviejų ir daugiau PTV derinio.
Jeigu ir maksimalios PTV dozės bei kombinuota terapija per 3 mėnesius neduoda pakankamo efekto arba tokio gydymo negalima paskirti dėl kontraindikacijų arba šalutinio poveikio, ligoniui skiriamas gydymas biologinės terapijos vaistais.
Pakankamai sumažėjus ligos aktyvumui, gydymo intensyvumą galima laipsniškai mažinti iki palaikomojo. Įprastinės patogeninės terapijos vaistai PTV galima skirstyti į 5 grupes: 1. Chinolino grupė. Grupės sunumeruotos pradedant nuo silpnesnių ir baigiant stipriausiais, intensyviausiam gydymui skirtais vaistais. Chinolino grupės vaistai nuo maliarijos Hidroksichlorochinas plakvenilis PV. Tai svarbiausias šios grupės preparatas, skirtas RA gydyti. PV skiriamas tabletėmis po 0, g 1 tabl. PV gydomasis poveikis pasireiškia labai iš lėto. Kontrolinis laikas, po kurio galima patikimai spręsti dėl šio vaisto efektyvumo konkrečiam ligoniui, yra 6 mėnesiai. Jeigu po pusės metų gydymo nepavyksta būklės pagerinti, preparatą tenka keisti arba, tęsiant gydymą PV, papildomai skirti kito patogeninės terapijos preparato.
Dažniausiai derinama su metotreksatu.
PV toksiškumas mažiausias iš visų bazinės terapijos vaistų. Skiriama taip: pirmąsias 3—5 d. Dažniausiai tam tikras gydomasis poveikis pasireiškia pirmojo mėnesio pabaigoje. Kontrolinis laikas, po kurio galima galutinai įvertinti SS efektyvumą konkrečiam ligoniui, yra 3 mėnesiai. Šis vaistas gana gerai toleruojamas.
Aukso preparatai AP Svarbiausias injekcinio aukso preparatas aurotiomalatas gaminamas miokrizino pavadinimu. Miokrizino tirpalo leidžiama į raumenis kartą per savaitę. Pirmąją ir antrąją savaitę suleidžiama po 25 mg aukso, vėliau po 50 mg kiekvieną savaitę. Jeigu ligonis tokį gydymą toleruoja ir jo būklė gerėja, injekcijos tęsiamos, kol pasiekiama suminė 1 g aukso dozė. Tam prireikia maždaug 5 mėnesių. Gydymą galima tęsti ir toliau, tačiau tada miokrizino reiktų leisti jau ne kiekvieną, o tik kas antrą savaitę. Gydymas aukso druskų injekcijomis labiausiai skirtinas ligos pradžioje pirmaisiais ligos metais. Jie netinka esant agresyviai ligos eigai ir kai RA pasireiškia su visceritais.
Svarbiausios komplikacijos yra odos, inkstų ir kraujodaros pažeidimai.
Leflunomidas Arava LF Gaminamas tabletėmis po 20 mg. Dažniausiai vartojamas po 1 tabl. LF dažniausiai skiriama, kai ligonis negali vartoti metotreksato arba šis vaistas pasirodo neefektyvus. Tai pasirinkimo vaistas gydyti RA. MTX gaminamas tabletėmis po 2,5 ir 5 mg arba ampulėmis po 5 ir 10 mg veikliosios medžiagos. Dažniausiai vartojamas tabletėmis. Preparato dozė savaitei yra 7,5—25 mg. Dažniausiai gydymas pradedamas nedidelėmis dozėmis — 7,5—12,5 mg savaitei. Taip visą savaitinę vaisto dozę 3—5 tabletes ligonis suvartoja vienu metu. Klinikinio efekto galima laukti po 2—4 gydymo savaičių.
Jeigu ir po mėnesio nėra pagerėjimo, vaisto dozę tenka laipsniškai didinti. Pasiekus 15—25 mg savaitinę dozę, preparato reikėtų skirti jau per 2 kartus pvz. Vartojant daugiau kaip 25 mg per savaitę, toksiškumas didėja greičiau negu klinikinis efektyvumas.
MTX galima vartoti daug metų be pertraukos. Azatioprinas AZA. AZA kitaip imuranas — vienas iš seniausiai reumatologijoje vartojamų imunosupresantų. Jis nusileidžia MTX tiek pagal efektyvumo, tiek pagal toksiškumo rodiklius. Gali būti pasirenkamas, kai yra nežymūs toksinio kepenų pažeidimo ar hepatito požymiai, kai pasireiškia RA visceritai, nefropatijos, amiloidozė, kai nesilaikoma griežtos antikoncepcijos, kai ligonis nesilaiko abstinencijos.
Kartais, negavus efekto kitais imunosupresantais, kaip alternatyvą galima išbandyti CS-A. Biologinės imunoterapijos preparatai BIP Pastaraisiais metais daug pasiekta kuriant ir diegiant klinikinėje praktikoje BIP — biologines medžiagas, galinčias specifiškai paveikti kurios nors imuninės ląstelės arba humoralinio imuninio faktoriaus koncentraciją arba blokuoti ląstelių receptorius. Dažniausiai tai monokloniniai antikūnai arba tirpūs receptoriai, nukreipti į konkretų faktorių, dalyvaujantį autoimuniniame procese. Taip pat yra registruotas žmogaus monokloninis antikūnas CD receptoriui ant B limfocitų membranos — Mab Thera rituksimabas.
RA gydyti naudojamas ir tocilizumabas monokloninis antikūnas interleukino 6 receptoriui , ir keletas kitų BIP. Biologinė imunoterapija yra labai efektyvus, tačiau ir labai brangus RA gydymo būdas, todėl jos skyrimas turi būti griežtai reglamentuotas. Prieš skiriant BIP būtina įsitikinti, kad ligonis neturi aktyvios infekcijos.
Reumatoidinis artritas RA — autoimuninis lėtinis, nuolat progresuojantis, erozinis destrukcinis poliartritas. RA — viena iš Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos reumatinių ligų, nes ji gana paplitusi, dalis ligonių greitai tampa neįgalūs, sudėtinga jos diagnostika ir gydymas. Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos m. Taigi Lietuvoje RA serga 12 —13 žmonių. Lietuvoje, kaip ir kituose kraštuose, moterys šia liga serga 2—3 kartus dažniau negu vyrai. RA gali susirgti bet kokio amžiaus žmonės, tačiau ypač daug suserga 5—6-ąjį gyvenimo dešimtmetį. Bendrieji neįgalumo ir gyvenimo trukmės rodikliai sergant RA Išsivysčiusiose šalyse tarp lėtinių ligų RA užima pirmą vietą pagal tai, koks procentas ligonių tampa neįgalūs.
Ligoniai, sergantys RA, vidutiniškai gyvena trumpiau negu jų kartos populiacija. Įvairių šalių autoriai nurodo skirtingą vidutinės gyvenimo trukmės sumažėjimą nuo 3 iki 15 m. Gyvenimo trukmės mažėjimas sergant RA susijęs su dažnesniais piktybiniais augliais, lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis, bakterinėmis infekcijomis.
Reumatoidinis artritas RA — autoimuninis lėtinis, nuolat progresuojantis, erozinis destrukcinis poliartritas. RA — viena iš svarbiausių reumatinių ligų, nes ji gana paplitusi, dalis ligonių greitai tampa neįgalūs, sudėtinga jos diagnostika ir gydymas. Rekomendacijps m. Taigi Lietuvoje Arrrito serga 12 —13 žmonių. Lietuvoje, kaip ir kituose kraštuose, moterys šia liga serga 2—3 kartus dažniau negu vyrai. RA gali susirgti bet kokio amžiaus žmonės, tačiau ypač daug suserga 5—6-ąjį gyvenimo dešimtmetį.
Bendrieji neįgalumo ir gyvenimo trukmės rodikliai sergant RA Išsivysčiusiose šalyse tarp lėtinių ligų RA užima pirmą vietą pagal tai, koks procentas ligonių tampa neįgalūs.
Ligoniai, sergantys RA, vidutiniškai gyvena trumpiau negu remomendacijos kartos populiacija. Įvairių šalių Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos nurodo skirtingą vidutinės gyvenimo trukmės sumažėjimą nuo 3 iki artritto m. Gyvenimo trukmės mažėjimas sergant RA susijęs su dažnesniais piktybiniais augliais, lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis, bakterinėmis infekcijomis. Etiologija ir patogenezė RA yra autoimuninė liga. Nustatyti išoriniai ir vidiniai organizmo veiksniai, kurie galėtų pasireikšti kaip RA etiologiniai arba ligą provokuojantys veiksniai.
Išorinis arba vidinis antigeninis stimulas, suaktyvinantis imuninę sistemą ir sukeliantis autoimunitetą. Kai kurių autorių nuomone, svarbus bakterijų žarnyno lazdelių, proteus, mikobakterijų ir virusų parvovirusų, retrovirusų, herpeso virusų vaidmuo.
Genetinis polinkis susirgti, pasireiškiantis ligonio ŽLA sistemos savitumu. Įvairių imuninės sistemos grandžių defektyvumas: fagocitų funkcinis nepajėgumas, imuninį atsaką stimuliuojančių ir slopinančių citokinų disproporcijos, T supresorių nevisavertiškumas, beta ląstelių kai kurių klonų hiperaktyvumas.
Tam Reumaoidinio endokrininiai ir aplinkos veiksniai. Endokrininės sistemos įtaka RA rizikai pasireiškia per estrogenų ir androgenų santykį. Žinoma, kad rizika susirgti RA ypač padidėja 5—6-ąjį žmogaus gyvenimo dešimtmetį, keičiantis lytinių hormonų pusiausvyrai. Be to, moterys serga bent 3 kartus dažniau negu vyrai. Iš aplinkos veiksnių, galinčių išprovokuoti ligą, derėtų paminėti fizines ir psichines traumas. Svarbiausi procesai, sukeliantys sąnario uždegimą ir jo audinių kaulų epifizių, kremzlės destrukciją, vyksta sinoviniame audinyje.
Antigenui pasiekus sinovinį dangalą, pirmiausia jį atpažįsta ir sunaikina antigeną pateikiančios ląstelės.
Tačiau jeigu antigeno yra labai daug ar esant Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos tikram minėtų ląstelių funkciniam nevisavertiškumui procese ima dalyvauti ir kitos imunokompetentinės ląstelės, būtent T limfocitai pagalbininkai, produkuojantys įvairius citokinus. Tiesiogiai paveikus T pagalbininkams Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos citokinams suaktyvinamos beta ląstelės.
Suaktyvinti beta limfocitai pavirsta plazminėmis ląstelėmis, šios pradeda antikūnų gamybą. RA metu sintezuojamas platus spektras autoantikūnų, bet tipiškiausias iš jų yra reumatoidinis faktorius RF. RF reaguoja su antigenine determinante ir formuoja imuninį kompleksą, kuris aktyviai stimuliuoja komplementą. Atskiri arrtito komponentai parengia imuninį kompleksą fagocitozei, pritraukia neutrofilų ir makrofagų į uždegimo židinį, skatina putliąsias ląsteles išskirti uždegimo mediatorių, o komplemento komponentų kompleksas Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos tiesiogiai lizuoja antikūnais padengtas ląsteles, t.
Audinių destrukciją didina ir lizosominiai fermentai, atpalaiduojami į sąnario terpę iš sinovijos dangalo fagocitinių ląstelių. Į procesą įsitraukia ir daugelis kitų uždegimo bei Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos mediatorių, laisvųjų deguonies radikalų, neuropeptidų. Visų šių procesų suminis rezultatas — sąnario uždegimas — yra vienas iš dviejų svarbiausių RA patogenezės komponentų. Antras esminis komponentas — sąnario komponentų destrukcija dėl pusiau piktybinės sinovinio dangalo invazijos į kitus sąnario audinius.
Tokios hiperpalazijos mechanizmas nėra aiškus. Greičiausiai tai apoptozės sutrikimo rezultatas. Sinovinis dangalas pradeda hipertrofuotis ir invaziškai skverbtis į kitus audinius — kremzlę, kaulą. Tokia suvešėjusi sinovijos dalis, besiskverbianti į kitus audinius, vadinama panusu. Klinika Prodrominiam ligos periodui Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos rytinis sąnarių stingimas, kuris iš pradžių būna trumpalaikis, paskui laipniškai ilgėja, pasiekia valandos arba net ilgesnę trukmę.
Ligonį pradeda varginti vadinamosios meteorologinės artralgijos, t.
Atsiranda subfebrilitetas, nežymiai padidėja ENG. Tokia neapibrėžta Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos gali trukti keletą mėnesių arba net metų. Pažengusiam RA būdinga: 1. Rytinis sąnarių stingimas. Tai ankstyvas ligos požymis, kuris ilgai gali būti vienintelė būsimos ligos apraiška. Ypač atsakingai rekomendcijos vertinti šį simptomą, jeigu jis pasireiškia su subfebrilumu, kad ir nežymiu ENG padidėjimu. Simetrinis plaštakų ir kitų sąnarių Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. Iš pradžių pasireiškia sąnarių skausmais ir tinimu, o esant vėlesnėms diangostikos sukelia sąnarių deformacijas, kontraktūras ir ankilozes.
Beveik taip pat dažnai pažeidžiami ir metatarsofalanginiai MTP sąnariai. Ankstyvosiose ligos stadijose antrą vietą pagal pažeidimo dažnį užima riešai, alkūnės, keliai, čiurnos. RA nebūdingas distalinių interfalanginių sąnarių, nykščio MCP sąnario, klubų, sakroileinių ir stuburo sąnarių pažeidimas. RA būdinga atkakli uždegimo eiga. Tiesa, gali pasitaikyti skausmų ir tinimo susilpnėjimų, bet didesnis ar mažesnis skausmas vargina kasdien — Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos ir dešimtmečius. Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos ligos remisija, savaiminė arba sužadinta vaistų, yra daugiau išimtis negu dėsningumas.
Po kelių ar keliolikos mėnesių nuo artrito pradžios pradeda keistis sąnarių išvaizda. Anksčiausiai tai pastebima plaštakoje, tačiau pamažu formos pakitimas, ašies iškrypimas, panirimai, judesio apimties sumažėjimas ir galiausiai kaulinė ankilozė paveikia daugelį sąnarių. Poodiniai mazgeliai. Tai dažniausia ir turbūt mažiausiai pavojinga iš RA ekstraartikulinių apraiškų.
Reumatoidiniai poodiniai mazgeliai RM būna žirnio, riešuto ar slyvos dydžio, neskausmingi.
Dažniausiai jų būna ties alkūnių tiesiamaisiais paviršiais, smulkiųjų plaštakos sąnarių srityje. Rečiau mazgelių randama kelių srityje, dar rečiau — ties kryžkauliu, aartrito, ant pakaušio, ties Achilo sausgyslėmis. Paprastai RM paslankūs, tačiau kartais būna glaudžiai suaugę su poodinėmis fascijomis, raiščiais ir palpuojant atrodo kaip kaulinės išaugos. RM labai retai atsiranda pačioje ligos pradžioje. Jie paprastai išsivysto vėlesnėse ligos stadijose — ne anksčiau kaip po pusės metų nuo ligos pradžios. Ekstraartikulinės apraiškos RA pažeidžia ne tik sąnarius, bet ir daugelį kitų organų. Širdies pažeidimas. Dažniausiai konstatuojamas perikarditas, rečiau miokarditas ir ar širdies vožtuvų pažeidimas. Kvėpavimo sistemos pažeidimas. Neretas RA palydovas yra dusulys.
Jo kilmė gali būti labai įvairi subklinikinis plaučių, širdies raumens pažeidimas, anemija ir kt.
Konkretūs kvėpavimo sistemos pažeidimo sindromai diagnozuojami daug rečiau. Galimi tokie visceritai: 1. Pleuritas atskirai arba kaip poliserozito dalis. Intersticinis pulmonitas. Plaučių reumatinė noduliozė. Kraujodaros sutrikimai. Sergantiems RA neretai pasitaiko anemija, trombocitozė. Anemija dažniausiai mišrios kilmės. Galima skirti lėtinės anemijos, autoimuninės hemolizės, geležies deficito anemijos komponentus. Trombocitozė iš dalies atspindi RA aktyvumą, tačiau jokių rimtesnių komplikacijų pvz. Limfadenopatija — gana dažna RA palydovė, ypač jeigu artritas seropozityvus. Inkstų pažeidimas. Inkstų patologija ir su tuo susijusios rimtos gydymo problemos RA sergantiems ligoniams gana dažnos.
Reiktų paminėti tris pagrindines nefropatijų priežastis: 1. Autoimuninės kilmės nefropatija membraninis glomerulonefritas kaip vienas iš RA visceritų. Inkstų amiloidozė. Jatrogeninis inkstų pažeidimas aukso preparatais, ciklosporinu Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir kt. Akių pažeidimas. RA gali lemti dviejų tipų akių patologiją: 1. Episkleritą ir ar skleritą. Sausąjį diagnostikso dėl Šogreno Sjögren sindromo. RA vaskulitas Tai viena iš relomendacijos RA nesąnarinių apraiškų, siejama su padidėjusiu mirtingumu.
Kliniškai RA vaskulitas pasireiškia dviem pagrindiniais sindromais: 1. Galūnių išemija. Periferine sensorine, o kartais ir motorine neuropatija. Laboratoriniai tyrimai Specifiniai diagnostiniai tyrimai. RF radimas yra svarbus, tačiau toli gražu ne patognominis RA rodiklis. Diagnostiškai svarbus gali būti sinovinio skysčio SSk tyrimas.
Būtina įvertinti SSk kiekį, spalvą, skaidrumą, mucino krešulio formavimąsi jame, SSk ląstelių kiekį tūrio vienete, jų kokybinę sudėtį, ragocitų, kristalų buvimą SSk, RF koncentraciją ir skysčio sterilumą atliekant pasėlį.
Laboratoriniai tyrimai, parodantys uždegimo aktyvumą.
Ankstyvos reumatoidinio artrito diagnostikos specifiniai tyrimai. Esminius ligos diagnostikos ir gydymo pokyčius lėmė pasirodę pirmieji duomenys apie antikūnų prieš ciklinį citrulinintą peptidą (antiCCP) tyrimo jautrumą, specifiškumą ir prognozinę vertę sergant RA. Reumatoidinio artrito, ankilozinio spondito, psoriazinio artrito gydymo navikų (angl. tumor) nekrozės faktoriaus (TNF) blokatoriaus metodika; Krūties piktybinių navikų diagnostika ir gydymo metodika (, parengė Chemoterapeutų draugija) Glaukomos diagnostikos ir gydymo metodikos (). Glaukomos diagnostikos ir gydymo. Kartais gali praeiti keletas mėnesių, kol reumatoidinio artrito diagnozė tampa aiški.
Diagnozei nustatyti atliekama: 1. sąnarių rentgenogramos; 2. bendrieji tyrimai – jie parodo uždegiminio proceso aktyvumą; 3. kraujyje gali būti aptiktas ligai būdingas reumatoidinis faktorius; 4. sąnario punkcija (įdūrimas į sąnario ertmę plona adata) bei gauto sąnarinio skysčio ištyrimas. SUAUGUSIŲJŲ REUMATOIDINIO ARTRITO GYDYMO TNF BLOKATORIAIS GAIRĖS 8. Gydymo TNF blokatoriais indikacijos: Pacientas atitinka Amerikos reumatologų kolegijos (ACR) m. reumatoidinio artrito klasifikacijos kriterijus. RA yra aktyvus, t. y. ligos aktyvumo indeksas (toliau – DAS 28) (3 priedas) yra daugiau. Reumatoidinio artrito „suriesta“ moteris: viskas krenta iš rankų (kas buvo neįsivaizduojama prieš dešimtmetį). Anksčiau nebuvo tokio efektyvaus gydymo, buvo galima tik padėti pacientui, kad neskaudėtų ir jis geriau jaustųsi. O dabar yra modernus gydymas ir platus inovatyvių vaistų arsenalas, kuriuos laiku paskyrus, galima.
Diagnostikos ir gydymo metodikos
Susipažinkite su slapukų naudojimo taisyklėmis. Būtini slapukai įgalina pagrindines svetainės funkcijas. Svetainė negali tinkamai veikti be šių diagnosyikos, juos galima išjungti tik pakeitus naršyklės nuostatas. Analitiniai slapukai padeda Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos tobulinti mūsų svetainę, renkant ir pateikiant informaciją apie jos naudojimą. Lietuvos vaikų tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo metodika. Lietuvos vaikų tuberkuliozės diagnostkos ir gydymo metodikos aprobavimo dokumentas. Sergančiųjų cukriniu diabetu mokymo programa Skirta slaugytojams diabetologams. Suaugusiųjų rizikos grupių skiepijimo Lietuvoje rekomendacijos Senyvo amžiaus žmonių skiepijimo Lietuvoje rekomendacijos Širdies nepakankamumo biožymenų naudojimo gairės.
Reumatoidinis artritas — tai lėtinė, nuolat progresuojanti uždegiminė sąnarių liga, dažnai pažeidžianti ir kitus organus — raumenis, plaučius, širdį, kraujagysles, odą, nervus ir akis. Liudvikas Kervys. Andrius Šaikus. Aleksandr Grinčuk. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas Teksto dydis:. Simptomai Priežastys Ligos eiga Medicininis gydymas Komplikacijos Patarimai ir profilaktika Reumatoidinis artritas — tai lėtinė, nuolat progresuojanti uždegiminė sąnarių liga, dažnai pažeidžianti Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos kitus organus — raumenis, plaučius, širdį, kraujagysles, odą, nervus ir akis.
Medicininis gydymas Kartais gali praeiti keletas mėnesių, kol reumatoidinio artrito diagnozė tampa aiški. Diagnozei nustatyti atliekama: 1. Nėra vaistų, galinčių išgydyti reumatoidinį artritą, tačiau laiku pradėjus tinkamą gydymą geriausia — per pirmą ligos pusmetį galima pristabdyti ligos Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos ar pasiekti ilgalaikio palengvėjimo.
Gydymą turi paskirti gydytojas-reumatologas! Gydymui naudojami vaistai: 1. Baziniai medikamentai ligą modifikuojantys vaistai — vaistai, veikiantys patį ligos vystymąsi. Jie gdyymo uždegimo aktyvumą, stabdo ligos progresavimą, tačiau gali sukelti ir nemažai šalutinių reiškinių, dėl kurių jus perspės gydantis gydytojas.
Kiekvienas, sergantis reumatoidiniu artritu, turi būti gydomas bent vienu iš šių vaistų. Išimtys daromos tik tuomet, kai yra rimtų gretutinių ligų, arba šių vaistų negalima vartoti dėl atsiradusių komplikacijų. Pagrindiniai šios rwkomendacijos vaistai: antimaliariniai vaistai chlorochinas ir hidroksichlorochinassulfasalazinas, leflunomidas, aukso preparatai, imunosupresantai: azatioprinas, metotreksatas, ciklofosfamidas; kiti.
Gliukokortikoidai prednizolonas, metilprednizolonas — tai hormonai, slopinantys uždegimus. Jų gali būti skiriama tabletėmis gerti, injekcijomis į raumenis, veną, ar į labiausiai pažeistus sąnarius. Paūmėjimo diagnostukos skiriamos didesnės jų dozės, vėliau dozė mažinama iki palaikomosios. Mažinimo tempą ir dozės dydį turi nustatyti gydytojas!
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo diklofenakas, voltarenas, naproksenas, indometacinas, ketoprofenas, piroksikamas, kiti — šie vaistai sumažina skausmą, Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos, kitus uždegimo simptomus, tačiau jie nestabdo ligos progresavimo. Gydymui gali būti taikomos fizioterapinės procedūros, masažas. Jei sąnariai labai skausmingi Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos deformuoti, gali tekti nešioti specialius įtvarus tačiau dauguma jų yra skirti ne visai dienai Reumatoidunio jie turi būti reguliariai nuimami, o sąnariai mankštinami.
Kai kuriais atvejais prireikia chirurginio gydymo — sąnarių protezavimo ar sąnarius koreguojančių operacijų. Šiuolaikinio reumatinių ligų gydymo pamatą sudaro patogenezinė terapija ligą modifikuojančiais vaistais, tarp kurių vis didesnes pozicijas užima biologiniai vaistai. Biologiniais preparatais vadinami panaudojant biotechnologijas pagaminti vaistai, kurių gydomasis poveikis daugiausia susijęs su slopinamuoju poveikiu uždegimo medžiagoms — citokinams.
Taip užblokuojamas reumatinis uždegimas.
Biologiniai vaistai pasižymi dideliu gydomuoju veiklumu, daugeliu požiūrių neturi alternatyvos. Biologinė terapija gydant reumatines ligas Lietuvoje jau taikoma nuo metų. Pradžioje tokiu būdu buvo gydomi pavieniai ligoniai, sergantys reumatoidiniu artritu. Vėliau Reumatoidonio ne tik besigydančiųjų šiais vaistais ratas, bet ir ligų, kurias galima gydyti biologinės terapijos vaistais, bei Lietuvos reumatologijos skyrių, kuriuose ši terapija taikoma, sąrašas. Šiandien Lietuvoje biologinė terapija taikoma 5 didžiųjų Lietuvos miestų ligoninėse, turime 4 preparatus 3 iš jų yra TNF blokatoriai, 1 — veikiantis CD20 B ląstelesbiologinę terapiją galime skirti ne tik sergantiesiems reumatoidiniu artritu, bet ir ankiloziniu spondilitu, psoriaziniu Reumatoidinio artrito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos bei juveniliniu idiopatiniu artritu.
Daugiau gydymo įstaigų Į viršų. Gydytojai Gydytojai, kurie jus priims greičiausiai. Ortopedas traumatologas Reitingas Vilnius. Registruotis vizitui. Ortopedas traumatologas Vilnius.
Daugiau gydytojų. Sekite naujienas Norėdami užsisakyti naujienlaiškį įveskite savo el. Informuojame, kad šioje svetainėje naudojami slapukai angl. Daugiau apie slapukus.